La mononucleosis, causada por el virus de Epstein-Barr, puede producir una presentación reactiva muy grave. Llaman la atención las vacuolas tanto en los linfocitos como en los monocitos, así como el citoplasma azul intenso en algunos linfocitos con brotes grandes. Las células activas son frágiles y pueden mancharse fácilmente. Puede ser difícil distinguir los linfocitos de los monocitos, debido a sus formas a veces extrañas.